預設醫療指示AMD｜2026年7月31日生效：香港人為甚麼要及早準備？

很多香港人知道要立遺囑，也開始認識持久授權書，但對「預設醫療指示」（Advance Medical Directive，簡稱AMD）仍然不太熟悉。

其實，AMD是一份非常重要的晚年保障文件。它讓成年人在仍然精神上有能力時，預先表達自己的醫療意願：如果將來到了生命末期，自己已經不能再作醫療決定，是否希望拒絕某些維持生命治療。

簡單來說，AMD不是安樂死，也不是放棄照顧。它是讓病人在仍然清醒時，預先說明在特定末期情況下，不希望接受一些可能只會延長死亡過程、但未必能改善生活質素的治療。

《維持生命治療的預作決定條例》將於2026年7月31日生效

香港《維持生命治療的預作決定條例》（第651章）主要條文將於2026年7月31日生效。

新法例為預設醫療指示及不作心肺復甦術命令提供法律框架，讓病人、家人、醫護人員及救援人員在面對生命末期醫療決定時，有更清晰的法律依據。

在條例生效後，只要AMD符合法律要求，並在適用情況下生效，醫護人員便可按照病人事前表達的意願，不提供或撤去相關維持生命治療。

AMD適用於哪些疾病或情況？

AMD不是在任何生病情況下都會適用。一般而言，它需要在病人已經精神上無能力就維持生命治療作決定，並符合指定醫療情況時，才會發揮作用。

根據政府模式表格，AMD主要適用於以下三類情況：

1. 末期疾病

例如疾病已屬晚期、不可逆轉，而維持生命治療只會延遲死亡。

常見例子包括：

• 晚期癌症；
• 末期器官衰竭；
• 其他已進入末期的嚴重疾病。

2. 持續性植物人狀態或不可逆轉昏迷

如果病人處於持續性植物人狀態，或不可逆轉昏迷，並已不能自行作醫療決定，AMD便可能在符合條件時適用。

3. 其他晚期、不可逆轉、限制壽命的疾病

政府資料列出的例子包括：

• 末期腎衰竭；
• 末期運動神經元疾病；
• 末期慢性阻塞性肺病；
• 末期認知障礙症。

是否符合相關條件，並不是由家人自行決定，而是需要由醫生按病人的實際臨床情況作專業判斷。

AMD可以拒絕哪些維持生命治療？

AMD主要用作拒絕「維持生命治療」。這些治療可能延長生命，但在生命末期未必能改變疾病走向或改善生活質素。

常見可拒絕的治療包括：

• 心肺復甦術（CPR）；
• 人工呼吸或呼吸機；
• 輸血或血液製品；
• 心臟起搏器；
• 升壓藥；
• 洗腎；
• 化療；
• 用於處理可危及生命感染的抗生素；
• 透過喉管或其他非口服方式提供人工營養及水分。

但AMD不能用來拒絕基本護理或紓緩治療。醫護人員仍然應繼續提供基本照顧，例如止痛、舒緩不適、清潔、保暖、口腔護理及紓緩照顧。

換言之，AMD不是「不照顧病人」，而是尊重病人在末期階段不希望接受無效或不必要治療的意願。

香港AMD數字多年未見明顯增長

在新條例生效前，香港已有病人在醫院管理局制度下按普通法作出AMD。

根據政府在立法會的書面答覆，醫管局2019年至2024年每年作出的AMD數字如下：

這些數字反映一個值得關注的問題：即使香港人口持續老化，AMD數字多年來仍然大致維持在每年約1,500至1,800宗，沒有出現明顯增長。

這並不代表香港人不需要AMD。相反，隨着長者人口增加、認知障礙症及末期疾病個案上升，社會對AMD的需要只會愈來愈大。

其中一個現實困難是，AMD過去主要在醫院管理局系統內，由醫護人員在合適臨床情況下協助病人處理。一般市民如果仍然健康，或只是希望及早作晚年規劃，未必容易透過公營醫療系統安排AMD。

另一方面，如果AMD是由私家醫生協助訂立，這些個案未必會反映在醫管局的統計數字內。因此，現有醫管局數字只能反映「醫管局內作出的AMD」，並不一定代表全香港所有AMD的總數。

未來或可透過醫健通建立電子儲存及查閱機制

新法例其中一個重要方向，是逐步推行AMD電子化。

政府表示會以「醫健通」作為指定電子系統，支援AMD的訂立、儲存、撤銷和檢索。首階段會先實施紙本AMD及電子儲存紙本AMD；日後當系統功能準備就緒，市民可直接透過電子系統訂立AMD。公私營醫療機構亦可透過系統查閱已電子儲存或訂立的AMD。

這對香港非常重要。因為AMD最關鍵的地方，不只是「有沒有簽」，而是當病人真正需要時，醫護人員和救援人員能否及時知道、查閱和執行。

如果未來能建立更完善的中央電子儲存及查閱機制，將有助減少文件遺失、家人不知情、醫護人員無法核實等問題。

簽署AMD有甚麼法律要求？

訂立AMD時，應特別留意以下法律要求：

1. 訂立人必須年滿18歲。
2. 訂立人簽署時必須有精神能力，能夠理解維持生命治療的性質，以及拒絕治療可能帶來的後果。
3. AMD內容必須清楚，列明在甚麼情況下拒絕哪些維持生命治療。
4. 訂立人須在不少於兩名見證人在場的情況下簽署。
5. 其中一名見證人必須是香港註冊醫生，另一名見證人必須是成年人。
6. 兩名見證人都不應是有利益關係人士，例如可能繼承訂立人遺產的人，或保險受益人。
7. 醫生見證人需要向訂立人解釋AMD的性質、內容及法律效果，並確認訂立人在簽署時有精神能力作出相關決定。

為甚麼要及早準備AMD？

很多家庭最困難的時刻，往往不是因為沒有愛，而是因為沒有清楚說明。

當長者進入生命末期，自己已經不能說話、不能表達、不能作決定時，家人可能要在極大壓力下決定是否急救、插喉、使用呼吸機、洗腎或繼續其他治療。

不同家人可能有不同想法。有些人擔心「不做就是不孝」；有些人擔心病人其實不想承受痛苦。結果，家人在悲傷和壓力下，要替病人作出非常艱難的決定。

AMD的價值，就是讓病人在仍然清醒時，親自說出自己的選擇。這既是對自己意願的尊重，也是給家人的一份交代。

結語：把醫療選擇權留給自己

人生最後一段路，每個人的想法都不同。有些人希望盡一切方法延長生命；有些人則希望在不可逆轉的末期情況下，避免無效或不必要的痛苦治療。

沒有一個選擇適合所有人。重要的是，這個選擇應該由自己在有能力時作出。

預設醫療指示AMD，正是讓我們及早表達醫療意願、保留尊嚴、減少家人壓力的重要安排。

安心三寶一直鼓勵大家：不要等到有事才準備。趁自己仍然健康、清醒、有選擇權時，及早了解遺囑、持久授權書及預設醫療指示，為自己和家人作出更安心的安排。

文：陳啟川律師 (安心三寶)

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